Prostatiit on haigus, mida iseloomustab põletik ja / või eesnäärmes lokaliseeritud infektsioon.
Võib avaldada mitmesuguseid kliinilisi tunnuseid ja kaebusi.
Anatoomia
Eesnääre on väike nääre, mis on osa meeste reproduktiivsüsteemist ja hormoonist sõltuvast organist. Selle kuju ja suurust on võrreldud suure pähkliga. Tavaline eesnääre kaalub umbes 20 g, selle maht on 15–25 ml ja selle pikkus on 3 cm, laius 4 cm ja sügavus 2 cm.
Eesnääre asub väikeses vaagnas, põie all ja pärasoole kohal. Kusejuha, ureetra läbib näärme paksust. Eesnääret ümbritseb kapsel, mis koosneb silelihastest, kollageenist ja elastsetest kiududest; kaetud eesmise, külgmise ja tagumise pinna kolme kihiga tiheda sidekoega (fastsia). Eesnäärme tagumine pind piirneb pärasoole ampullaga. Neid eraldab retrovesical fastsia või Denonville fascia, mis võimaldab eesnäärme tagumise pinna palpeerimist.
Eesnäärmes on ligikaudu 70% näärmekoe ja 30% fibromuskulaarse strooma. Orel on tavaks jagada 3 tsooni.
Üleminekuvöönd.Üleminekuvöönd moodustab 10% näärmekoes ja 20% pahaloomuliste eesnäärme kasvajate juhtudest. Selles tsoonis moodustub meeste üks peamisi vanusega seotud haigusi - eesnäärme healoomuline hüperplaasia, mis võib kudede ülekasvu tõttu põhjustada urineerimisraskusi.
Kesktsoon.Ejakulatsioonikanaleid ümbritsev ala. Koosneb näärmekoest, sidekoest ja lihaselementidest. Kasvajad on selles piirkonnas äärmiselt haruldased.
Perifeerne tsoon.Hõlmab eesnäärme tagumist ja külgmist külge ning sisaldab 70% näärmekude. See on pärasoole kaudu käega katsutav ala, mis võimaldab uroloogil hinnata eesnäärme seisundit. Kuni 70% pahaloomulistest kasvajatest lokaliseeritakse täpselt perifeerses tsoonis. Seetõttu on rektaalne digitaalne uuring oluline diagnostiline meetod ja seda tuleks teha üle 45-aastastel patsientidel.
Eesnäärme funktsioonid:
- eesnäärme sekretsiooni tootmine, mis on sperma lahutamatu osa ja on seotud ejakulaadi vedeldamisega, samuti selle küllastamine toitainetega nagu erinevad ensüümid ja vitamiinid, sidrunhape, tsingiioonid, mis aitavad parandada sperma liikuvust ja aktiivsust;
- Eesnääre sisaldab silelihaskiude, mis aitavad seemnepurske ajal seemnerakkudest vabaneda ureetrast, hoiavad ära sperma sisenemise kusepõie ja osalevad kusepeetuse mehhanismis.
Prostatiit, eesnäärme healoomuline hüperplaasia ja eesnäärmevähk on eesnäärme kolm peamist haigust.
Kõik kolm haigust võivad samaaegselt esineda samas eesnäärmes. See tähendab, et prostatiidi olemasolu ei välista eesnäärme hüperplaasia ja eesnäärmevähi esinemist patsiendil ja vastupidi.
Eesnäärmepõletiku põhjused
Statistika kohaselt on prostatiit kõige levinum uroloogiline haigus - pärast eesnäärme hüperplaasiat ja eesnäärmevähki - alla 50-aastastel meestel ja kolmas üle 50-aastastel meestel.
Prostatiit moodustab 6–8% ambulatoorsetest uroloogilistest visiitidest.
Eesnäärmepõletiku kõige levinum põhjustaja on E. coli tüved, mida avastatakse 80% juhtudest. Haruldasemad patogeenid on enterokokid, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella ja teised gramnegatiivsed bakterid. Sugulisel teel levivate nakkuste (näiteks chlamydia trachomatis) roll eesnäärmepõletikus ei ole siiani selgelt kindlaks tehtud ja seda uuritakse. HIV-nakkuse ja muude tõsiste immuunsüsteemi muutustega patsientidel on võimalikeks põhjustajateks tsütomegaloviirus, mycobacterium tuberculosis, seened ja muud haruldased patogeenid. On andmeid, mis näitavad mikroorganismide esinemist eesnäärmes, mida standardsetes uuringutes ei tuvastata, kuid millel on oma roll põletikuliste muutuste ilmnemisel ja hilisemal prostatiidi sümptomite tekkimisel.
Eesnäärmepõletiku võimalikud põhjused on:
- düsfunktsionaalse urineerimise tagajärjel uriini intraprostaatiline tagasivool (teatud eelsoodumusega teguritega uriin võib eesnäärme kanalite kaudu eesnäärmesse siseneda, põhjustades põletikulist protsessi);
- kaitsmata anaalseks;
- eesnaha kitsendamine (fimoos);
- autoimmuunhaigused;
- funktsionaalsed ja anatoomilised muutused vaagnapõhjalihastes;
- muutused kesknärvisüsteemis, sealhulgas aju funktsionaalsed ja anatoomilised muutused;
- traumaatiline ja ebatavaline seksuaalne tegevus;
- psühholoogilised tegurid (paljudes uuringutes on tõestatud psühholoogilise stressi mõju kroonilise prostatiidi sümptomite ilmnemisele - mõnel patsiendil diagnoositi psühhosomaatilised häired, mille ravimisel prostatiidi sümptomite vähenemine ja selle tagasilanguse tõenäosus märgiti).
Eesnäärmepõletiku riskitegurite hulka kuuluvad ka: karskus või liigne seksuaalne aktiivsus, ejakulatsiooni piiramise harjumus, suitsetamine, öösel töötamine, istuv eluviis, ebapiisav vedeliku tarbimine ja vale toitumine.
Sümptomid
- valu või põletustunne urineerimisel (düsuuria);
- kuseteede häired;
- uriini värvimuutus;
- vere välimus uriinis;
- valu kõhus, kubemes või alaseljas;
- valu perineumis;
- valu või ebamugavustunne peenises ja munandites;
- valu ejakulatsiooniga;
- kehatemperatuuri tõus (ägeda bakteriaalse prostatiidiga).
Diagnostika
Vastavalt üldtunnustatud prostatiidi klassifikatsioonile NIH (USA riiklikud tervishoiuinstituudid) on neli haiguste kategooriat, mida traditsiooniliselt tähistatakse rooma numbritega:
- I - äge bakteriaalne prostatiit;
- II - krooniline bakteriaalne prostatiit;
- III - krooniline abakteriaalne prostatiit / krooniline vaagnapiirkonna valu sündroom (CP / CPPS);
- IIIa - krooniline prostatiit / krooniline vaagnapiirkonna valu sündroom põletiku tunnustega;
- IIIb - krooniline prostatiit / krooniline vaagnapiirkonna valu sündroom ilma põletikunähtudeta;
- IV - asümptomaatiline (asümptomaatiline) krooniline prostatiit.
Vaatamata prostatiidi laialdasele levimusele ei ole äge bakteriaalne prostatiit tavaline - 5% kõigist haigusjuhtudest. Kuid tema diagnoos on üsna lihtne, kuna haiguse pilt on kõige sagedamini väljendunud: mees kurdab sagedast, valulikku urineerimist, valu emakas ja perineumis. Kehatemperatuuri tõus on iseloomulik ja sageli kõrge väärtuseni - alla 39 ° C.
Ägeda bakteriaalse prostatiidi diagnoosimine hõlmab pärasoole digitaalset uurimist (pärasoole uuring), mis hõlmab eesnäärme tundmist (palpeerimist) nimetissõrmega läbi päraku (pärasoole).
Digitaalne rektaalne uuring (DRE) on oluline diagnostiline manipuleerimine, kui kahtlustatakse eesnäärme mis tahes patoloogiat. Seetõttu on meestel soovitatav keelduda selle läbiviimisest.
Ägeda bakteriaalse prostatiidi korral on palpatsioonil olev eesnääre järsult valulik, ödeemiline, kõige sagedamini suurenenud. Ultraheliuuring võib näidata mitte ainult eesnäärme suurust, vaid ka eesnäärmekoe mädase sulandumise fookuseid (abstsessid) - kuid see juhtub harva ja on reeglina jooksva protsessi tagajärg.
Laboridiagnostika hõlmab esiteks üldist uriinianalüüsi, milles märgitakse leukotsüütide arvu suurenemist. Soovitatav on bakterioloogiline uriinikultuur. Analüüsi tulemuste põhjal on võimalik kindlaks teha bakterite olemasolu ja nende tundlikkus antibiootikumi suhtes ning seega reguleerida ettenähtud antibiootikumravi. Samuti tehakse üldine vereanalüüs, et hinnata keha üldist seisundit ja selle reaktsiooni põletikulisele protsessile.
Eesnäärme sekretsiooni võtmine ägeda prostatiidi diagnoosimiseks on vastunäidustatud eluohtliku seisundi suurenenud riski tõttu: baktereemia ja sepsis. Oncomarkeri (PSA), selle fraktsioonide määramine pole samuti soovitatav - vähese infosisu ja andmete moonutuste tõttu põletiku taustal.
Eesnäärmepõletiku ravi
Antibiootikumravi on kõigi kategooriate eesnäärmepõletikuga patsientide põhiline ravi.
Alfa-adrenoblokaatorid on ka tõhus ravimite rühm. Nende tegevuse tagajärjel väheneb eesnäärme, kusepõie kaela ja kusiti eesnäärme osa silelihaste toon, parandades seeläbi urineerimist ja vähendades uriini sisenemist eesnäärmesse (uriini intraprostaatiline tagasivool), mis on üks prostatiidi põhjustajaid. Kõige tõhusamad ja populaarsemad ravimid on Tamsulosiin ja Silodosiin. Neid kasutatakse laialdaselt ka urineerimise parandamiseks eesnäärme hüperplaasiaga patsientidel.
Võimalik on kasutada põletikuvastaseid ravimeid (Diclofenac), mis vähendavad tõhusalt valu ja ebamugavust urineerimisel, vähendades eesnäärme turset ning aitavad kaasa ka urineerimise kvaliteedi mõningasele paranemisele.
Äge bakteriaalne prostatiit on sageli haiglasse haiglaravi põhjus, kus on ette nähtud antibiootikumravi intravenoossete süstide kujul. Pärast patsiendi seisundi stabiliseerumist jätkab patsient 15 või enama päeva jooksul tablettide kujul antibiootikumide võtmist, et vältida ägeda prostatiidi üleminekut kroonilisele bakteriaalsele prostatiidile.
Statistika kohaselt tekib 10% ägeda prostatiidiga patsientidest krooniline bakteriaalne prostatiit. Veel 10% patsientidest areneb tulevikus krooniline vaagnapiirkonna valu sündroom (krooniline IIIb prostatiit).
Kuidas on prostatiidi ravi kliinikus
Uroloogid ravivad prostatiiti ja muid urogenitaalsüsteemi haigusi rahvusvaheliste kliiniliste juhiste alusel. See tähendab, et nad ei kasuta mitte ainult oma erialaseid teadmisi, vaid juhinduvad ka teaduslikult tõestatud ja ülemaailmselt tunnustatud diagnoosimis- ja ravimeetoditest.
Meie arstid ei määra "igaks juhuks" ebaefektiivseid ravimeid ja uuringuid, ei ravi olematuid haigusi. Diagnoosi seadmisel tuginevad uroloogid patsiendi uurimisel saadud andmetele, kliinilisele pildile, laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute andmetele. Kui on vaja kirurgilist ravi, tehakse kliiniku territooriumil kirurgiline operatsioon.